主讲人：首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心副主任医师 宁晨
肾结石病是最常见的泌尿系统疾病之一，男性患病率高于女性，平均每10人中有1人一生中会经历肾结石病的困扰。肾结石病复发率高，5年复发率约为50%。肾结石会导致肾绞痛、血尿、梗阻积水、肾功能损害，且可能合并感染，严重时甚至危及生命。
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1.什么是肾结石？肾结石是肾脏里较硬的石头。当尿液中的某些矿物质浓度过高时，可形成结晶，而后结晶不断聚集、增大，最终形成肾结石。肾结石的形态，小至沙粒大至网球，较小的结石可能随尿液排出体外，稍大点（数毫米）的结石可能停留在尿路中导致梗阻，引起疼痛、血尿或肾功能损伤。
2.肾结石病因有哪些？肾结石最常见的原因就是尿液的高度浓缩。学过化学的朋友们都知道，溶液的减少，溶质更容易析出。尿中的矿物质过饱和后更容易形成结晶，导致结石发生。因此，常得结石的患者都有个共同特征，就是不爱喝水。
尿液淤滞或梗阻也易导致结石。某些代谢疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病，会影响尿液酸碱度，使尿钙、尿酸排泄增加，形成肾结石。
某些细菌引起的泌尿系感染，可产生磷酸铵镁或碳酸磷灰石结晶，也会导致结石产生。
3.肾结石有哪些种类？根据不同位置，可以将结石分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。其次，还可以根据结石不同的化学成分进行分类，最常见的结石是含钙结石，占八成以上，包括草酸钙和磷酸钙。此外，还有尿酸结石、感染性结石及胱氨酸结石。不同成分的结石形成的原因也不一样，如果能够了解结石成分，就可以更有效地进行针对性预防和治疗。
4.肾结石症状有哪些？一般而言，微小结石不会产生任何症状。但当结石增大或者移位时，可能会导致腰背部疼痛，通常在肋骨和髋部之间的区域，也可能窜到侧腹部或放射到会阴部。这种疼痛严重且反复发作，临床称为肾绞痛。
其他症状还包括胃部不适和呕吐、尿液颜色深或血尿、上厕所更频繁、排尿时有烧灼感或疼痛感。如果结石梗阻导致感染，尿液可能会浑浊或有臭味。
5.如何确诊肾结石？如果出现上述症状，第一步就是及时就诊，做影像学和实验室检查，最常用的是泌尿系超声和CT。
泌尿系超声是一种完全无创的检测手段，即使孕妇也可进行。通过超声，不仅可以知道是否有肾结石或输尿管结石，同时还能了解结石是否引起梗阻，有无肾积水和输尿管积水。
CT是更为精准的检测方法，也是医生诊断结石的金标准，能明确结石的位置及其阻塞尿路的程度，判断结石是否需进行外科干预。
6.如何治疗肾结石？并不是所有的肾结石都需要治疗，对于不引起梗阻或感染的小结石，通常选择保守观察。不超过4毫米的结石，通常可以自行排出体外；大一点的结石排出会困难些，一般需要药物来辅助排石并治疗疼痛。如果结石无法顺利排出体外，医生会使用体外冲击波将石头震碎成小碎片，增加结石排出几率。
如果体外碎石失败，或不适合体外碎石，还可以用微创手术处理结石。最常用的方法是输尿管镜手术和经皮肾镜手术。输尿管镜手术是通过人体的自然腔道，把内镜放入尿道，经过膀胱，进入输尿管或肾脏，找到石头后，用激光或者其他设备将结石彻底粉碎。经皮肾镜是在背部做一个很小的小切口，建立一条直接到肾脏的通道，通过这个新建立的通道放入内镜，进行结石的粉碎和取出。
7.如何预防肾结石？肾结石的发生与饮食、生活习惯等有密切关系，因此，通过改善饮食和生活习惯，可有效预防和治疗肾结石。
一是增大饮水量，如果每天的尿量能超过2500毫升，结石形成的几率会大大降低。二是建议限盐、低草酸的饮食，避免高蛋白质和高嘌呤类的食物摄入。对于尿酸石或胱氨酸结石的患者，则可以服用药物治疗。
8.结石是否与水质有关？很多人担心饮用水的水质不好、水垢多，会导致结石。水垢的主要成分是碳酸钙、碳酸镁等不溶于水的物质。进入人体后，部分可被分解；不能分解的那些，会经肠道随粪便排出。而且，水垢中的钙镁离子含量有限，远远达不到形成结石的浓度。临床研究显示，饮用水的水质与结石的发病没有明确关联。
那么，肾结石患者需要喝纯净水吗？没必要。与其关注饮用水的种类，不如更多关注饮用水的量，不论是喝水、喝淡茶都可以。不过，不推荐肾结石患者喝浓茶、啤酒或其他含糖饮料。
9.体外碎石后还需复查吗？有些肾结石患者做了体外碎石后，腰不疼了，就认为没事了，也没有再去医院复诊。其实，结石不痛并不代表已经排出，而是可能卡在肾盂或输尿管里。如果长期不处理，会导致尿路梗阻，引起肾积水。积水不断加重，最终可能导致这—侧的肾功能丧失，甚至衰竭。部分结石长期反复刺激肾盂黏膜，如未能及时处理，甚至可能引起黏膜癌变。因此，如果怀疑有肾结石或做肾结石治疗之后，都需要再行检查，明确结石已经排出，且无尿路梗阻的情况。▲
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